医疗核心制度--主治医师查房、查、问、讲、定

1、验：⑴结合病例对症状和体征的判断进行复核验证，以及补充；

　　⑵对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证。

2、查：⑴查看检验、检诊报告；

　　⑵检查病历质量；

　　⑶检查诊疗计划及医嘱执行情况；

　　⑷查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；⑸查询病人对疗效的意见。

3、问：结合病例，对住院医师进行双向提问和解答：

　　⑴对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问，住院医师答辩；

　　⑵针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩：

　　⑶主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请示，进行解答。

4、讲：结合病例进行针对性的学术讲解：

病例特点、诊断和治疗依据的分析；

　　　　⑵对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评。

5、定：

⑴根据病例病史、症状和体征，结合各种辅检结果，上级查房的意见，确定诊断、明确诊疗计划； 

疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊断或原有诊断的更改补充；

⑶对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正