七类口服降糖药

1、第一亚类：双胍类

代表药:1,苯乙双胍（乳酸酸中毒风险大）

            2，二甲双胍---2型糖尿病一线用药，同时能减轻体重，尤其适用与肥                   胖患者

 二甲双胍作用特点：

          1，增加-----糖酵解，糖外周利用，胰岛素受体的结合和受体后作用，                    胰岛素敏感性

          2，抑制-----肠道内葡萄糖吸收，糖原生成和肝糖原输出

二甲双胍饭前，饭中，饭后均可服用

2、第二亚类：磺酰脲类促胰岛素分泌药

作用特点：刺激胰岛细胞分泌胰岛素

代表药：1，格列苯脲：口服后30分钟起效，作用持续约16-24h

              2,格列吡嗪：无明显蓄积，故较少引起低血糖反应

              3，格列齐特：主要由肾脏排出

              4，格列喹酮：仅5%经肾排泄---适用于肾功能不全者

              5，格列美脲

辨证用药：1，空腹血糖较高：长效：格列齐特和格列美脲

                  2，餐后血糖升高：短效：格列吡嗪，格列喹酮

                  3，病程较长，且空腹血糖较高：格列苯脲，格列美脲，格列齐特                         或上述药的控，缓释制剂

                   4，轻中度肾功能不全者----格列喹酮

                   5，严重肾功能不全者------胰岛素

                   6，既往发生心肌梗塞或存在心血管疾病高危因素----格列美脲，                          格列吡嗪

                   7，急性心肌梗死者：急性期--胰岛素；急性期后--磺酰脲类

 这类药物须在进餐前即刻或餐中服用

3、第三亚类：非磺酰脲类促胰岛素分泌药

  代表药：瑞格列奈，那格列奈，米格列奈（降空腹，餐后血糖）

  作用特点：1，吸收快，起效快，作用时间短

                   2，即可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖

4、第四亚类：葡萄糖苷酶抑制剂

代表药：阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇

   特点：抑制消化，应在餐中整片吞服，降低餐后血糖，不增加体重

5、第五亚类：胰岛素增敏剂

代表药：罗格列酮，吡格列酮

作用特点：增加骨骼肌，肝脏，脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄                 糖的作用------降低空腹血糖，餐后血糖

6、第六亚类：胰高糖素样肽--1受体激动剂

代表药：艾塞那肽和利拉鲁肽

作用特点：以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，                   并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食

优势：1，降低餐后血糖

          2，仅用于皮下注射，每日一次

          3，控制收缩压，改善心血管功能和降低心血管事件风险

7、第七亚类：二肽基肽酶-4抑制剂

代表药：西格列汀，阿格列汀，维格列汀，沙格列汀，利格列汀

作用特点：进食后血糖高，胃肠分泌两种肠促胰岛素，促进分泌胰岛素，但这两种肽均可迅速被二肽基肽酶-4（DPP-4)降解

     DPP-4抑制剂-----抑制DPP-4，减少一种肽的降解，延长其活性------促进胰岛素分泌增加，胰高血糖素分泌减少，并能减少肝葡萄糖的合成