医疗保险术语解读一

1、起付线：即起付标准以下的费用。起付线以内的费用需要参保人员自行承担，起付线以上符合医保规定的医保内的费用按照报销比例进行报销。

医保政策根据不同的参保人员类别设置了相应的起伏标准。

门诊起付线一个自然年度只交纳一次。

2、比如，某市城镇职工门诊起付线标准为1800元，参保人员门诊本年度累计到医保内费用达到1800元，则1800元需要自己负担，超过1800元以上的部分按照医保政策规定的报销比例报销，只需缴纳自己应该负担的费用。

3、自付一：指纳入医保报销范围内的医疗费用中需要参保人员支付的金额。包括起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

4、比如某市某种参保人群门诊起付标准为1800元，报销比例为70%，年度首次就诊在医保范围内金额花费2000元，则首先需要负担1800元，剩下的200元按照70%报销，自己负担30%，就是0.3*200=60，自付一就等于1800+60=1860元。

5、自付二：医疗保险政策规定部分药品和检查治疗中需要先由参保人员自己负担部分，剩下的再按照参保人员的报销比例进行报销。就诊中指标注为“部分自付”的药品、检查中需要参保人员自己支付的费用的总额。

6、比如某药品为有自付药品，自付比是10%，此次就诊花费100元，即100*0.1=10元需要参保人员自己先负担，剩下的90元按照报销比例进行报销。假设报销比例为70%，参保人员自己负担的此项药品费用为10+90*0.3=37元。