腹水的主要症状及治疗方法

腹水的主要症状及治疗方法

腹水的定义：腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。（生理状态下，腹腔液<50ml）

   腹水的主要症状

      1、腹胀 腹胀是腹水最早最基本的症状。

      2、腹痛 腹水性质不同，腹痛性质、程度不一。

         ①漏出性腹水 多表现为全腹胀痛

         ②渗出性腹水 多表现为全腹或局部钝痛

         ③癌性腹水 多表现为隐痛，并呈进行性加重。

         ④脏器破裂导致腹水 多呈局部剧痛，而后累及全腹。

      3、原发病症状

         ①肝硬化腹水病人有乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热等症状。

         ②恶性肿瘤所致腹水常伴低热、乏力、全身恶病质和腹水增长迅速等表现。

         ③结核性腹膜炎病人常有乏力、纳差、盗汗、低热等，起病常较缓慢。

         ④肾病所致腹水者多有尿少、血尿、全身浮肿和贫血等症状。

         ⑤右心衰和缩窄性心包炎所引起的腹水，病人多有心悸、呼吸困难等症状。

   腹水的主要治疗方法

   1、非门脉高压性腹水

       ›利尿效果不好，且会丢失有效血容量。对肾病综合征是唯一有效的方法。

   2、门脉高压相关的腹水

       ›卧床›

       限盐  严格的限盐0.5g/日，一般2g/日›

             部分患者只限盐即可好转，›利尿有效时则可加一些

             除非血钠<120mmol/L，否则不必限水                                                

       利尿›  单用安体舒通比单用速尿效果好

             但安体舒通T1/2长，2周后才开始利尿，因此多与速尿合用

             一般按100mg/40mg的比例，如果4天后腹水没有减少，则可各加倍

             最多为400mg/160mg，再加量也无效 

             尿钠排泄和每日测体重是调整利尿剂的较好方法

             没有水肿的患者，每日体重下降0.3-0.5Kg，有水肿的患者每日体重下降0.5-1.0Kg

       难治性腹水

             ›经限盐、利尿治疗体重不降 

             ›首先应除外：限盐不够、感染、隐匿的消化道出血、服用NSAIDs等原因

             ›可考虑其他方法：肝移植、TIPS、定期放腹水