2019年广州生育保险办理流程

1、一、参保人员生育保险就医确认

（广州市产检及分娩由本人自行在医院办理、异动产检或分娩由单位到医保局办理）

办理条件：

1．参保人参加本市生育保险缴费累计满1年的；

2．怀孕满12周后至分娩前办理，或符合生育政策因特殊原因计划内终止妊娠的，在行流产或引产手术前办理（不需满12周）。

办理程序：

在生育保险定点医疗机构办理：

1．参保人（除外未就业配偶）在本市生育保险定点医疗机构产检及分娩或计划内终止妊娠的，由参保人携带相关资料到选定的生育保险定点医疗机构申请办理；

2．生育保险定点医疗机构受理并审核相关资料，在信息系统录入申办信息；

3．广州市医保经办机构审核通过参保人申办信息；

4．生育保险定点医疗机构打印并发放《广州市职工生育保险就医确认回执》，作为参保人的就医凭证；

5．参保人在《广州市职工生育保险就医确认申请表》签名确认。

在广州市医保经办机构办理：

1．参保人在异地产检和（或）分娩的以及未就业配偶申办的，由单位经办人（代办人）携带相关资料到广州市医保经办机构申请办理；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2．广州市医保经办机构受理并审核相关资料后，符合条件的，即时给予办理，选择本市就医的发放《广州市职工生育保险就医确认回执》作为参保人的就医凭证；

3．单位经办人（代办人）在《广州市职工生育保险就医确认申请表》签名确认。

所需材料：

1．《广州市职工生育保险就医确认申请表》（盖单位公章，一式两份，未就业配偶选择本市就医的一份）；

2．《广州市孕产妇保健系统管理手册》或预产期诊断证明；

3．符合计划生育规定的证明（原件核实后存留复印件），如《计划生育服务证》；属广州市流动人口已婚育龄妇女，现居住地在广州市的，凭在现居住地镇、街道计划生育工作机构备案后的《广东省流动人口一孩生育登记证明》或《广州市流动人口生育备案申报表》或《计划生育服务证》，现居住地不在广州市的（如居住地在佛山、清远等），凭户籍所在地的《计划生育服务证》及由参保单位开具相关证明（证明参保人为该单位职工，居住地在何处，是否符合计划生育政策等内容）；

4．有效身份证件（原件核实后存留复印件）：如身份证或护照或港澳台通行证或社会保障卡；

5．近期证件照片（小一寸彩照）；

6．参保人夫妇双方均为外籍人员的：不需出示符合计划生育规定的证明，但应提供合法就业证明资料（《外国人就业证》或《台港澳就业证》）和夫妻双方有效护照或港澳台通行证（原件核实后存留复印件）；

7．未就业配偶还需提供：有效的本市失业登记证件、与参保男职工配偶关系证明（如结婚证）和户籍所在地的县以上社会保险经办机构或卫生部门出具的未参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗）的证明（原件核实后存留复印件）。

注意：

如定点后需要进行生育保险定点医疗机构变更，所需资料如下：

1.计划生育服务证；

2.身份证；

3.广州市孕产妇保健系统管理手册；

4.广州市职工生育保险就医确认申请表；

5.产前检查的《就医凭证》；

6.个人变更申请（有单位盖章并单位签署同意）

2、二、申领生育保险待遇（单位所在街道办理--未就业配偶除外）

办理条件：

1.参保人参加本市生育保险累计缴费满1年的，且在享受生育保险待遇期间，用人单位按时足额为其缴纳生育保险费的,用人单位应当在参保人生育或者施行计划生育手术的次月起1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。

2.参保人参加本市生育保险累计缴费未满1年的，用人单位应当在其累计缴费满12个月之后的1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。

3.参保人按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因，停止为其缴纳生育保险费、并未支付产假工资的，参保人可在产假或者计划生育手术休假结束后1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。

办理程序：

1.正常申报：参保人生育、流产或施行计划生育手术的次月起1年内，由所在用人单位申领生育保险待遇。

2.延期申报：参保人累计缴费满12个月之后的1年内，由所在用人单位申领生育保险待遇。

 所需资料：

（一）基本材料：

1.《广州市职工生育保险待遇申请表》（原件，一式两份，单位申办的须加盖单位公章）

2.参保人的有效身份证明（具体包括居民身份证、社会保障卡、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证、护照等任意一种。）

注：

（1）单位申办的需提供：参保人有效身份证明，加盖公章并注明“与原件核对无异”的复印件一份；

（2）参保人本人申办的，须提供原件。

3.《申领职工生育保险待遇承诺书》

（二）主要材料：

1.如顺产的：

（1）《出生证》或医疗卫生机构出具的其他出生证明（原件，如新生婴儿死亡的，提供医疗卫生机构出具的记录死亡时间的死亡医学证明）

（2）符合计划生育规定的证明材料（原件，需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。）

2.如难产（剖腹产、会阴Ⅲ度破裂）；吸引产、钳产、臀位牵引产及生育多胞胎的：

（1）《出生证》或医疗卫生机构出具的其他出生证明（原件，如新生婴儿死亡的，提供医疗卫生机构出具的记录死亡时间的死亡医学证明）

（2）符合计划生育规定的证明材料（原件，需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。）

（3）诊断证明（原件，需由医疗卫生机构出具）

3.如流产的：

（1）符合计划生育规定的证明材料（原件，需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。）

（2）诊断证明（原件，需由医疗卫生机构出具）

4.如施行计划生育手术的：

（1）诊断证明（原件，需由医疗卫生机构出具）

（三）特殊材料：

1.如参保人因生育而导致死亡的，还需提供：

　 死亡医学证明原件（主要为医疗卫生机构出具的记录死亡时间的死亡医学证明，或公安部门出具的户籍注销证明、人民法院宣告死亡的证明、我国驻境外使领馆出具的中文版死亡证明等）

2.如参保人生育前不满1年，缴费满1年后延期申报的，还需提供：

（1）劳动合同或招录证明或劳务派遣协议（原件）

（2）职工就业期间的工资支付证明（原件）

（3）用人单位营业执照、登记证书或机构代码证（原件）

3.如参保人按照规定享受产假（含流产）或计划生育手术假期间，丧失单位依托的，还需提供：

（1）劳动合同或招录证明或劳务派遣协议（原件）

（2）用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销等的证明（原件）

（3）用人单位未垫付生育津贴的证明（原件）

（四）相关政策规定需要提交的其他材料

3、三、申领生育保险医疗待遇（医保局办理）

办理条件：

1．参保人因急诊在非选定医疗机构就医、经批准在异地就医以及其他符合规定情形发生的生育医疗费用；

2．参保人参加本市生育保险累计缴费满1年、未办理就医确认手续或未按规定就医的，在分娩、人流、计划生育手术后1年内申请支付一次性生育医疗费用补贴；

3．参保人在参加本市生育保险期间妊娠或施行计划生育手术但累计缴费未满1年的，待累计缴费满12个月后的1年内申请报销。

Ø 办理程序：

1．属于生育保险零星医疗费用报销范围内的医疗费用，先由参保人个人垫付，分娩或终止妊娠后（未满1年的待累计缴费满12个月后）1年内，参保人将相关资料交参保单位；

2．由单位经办人（代办人）携带相关资料，到广州市医保经办机构办理零星报销手续；

3．广州市医保经办机构受理、审核和结算参保人零星报销的医疗费用；

4．应支付医疗费用由社保基金中心拨付。

 所需资料：

1.广州市职工生育保险医疗待遇申请表；

2.医疗收费票据原件；

3.医疗收费明细清单；

4.医院病历及诊断证明：产检需提供相应产检病历；分娩需提供住院病历首页或出院小结、诊断证明（加盖医疗机构公章或业务章），原件核实后存留复印件；

5.符合计划生育规定的证明材料：属生育的，提供符合计划生育规定的证明，如《计划生育服务证》，广州市流动人口已婚育龄妇女，现居住地在广州市的，提供现居住地镇、街道计划生育工作机构备案后的证明材料，如《广东省流动人口一孩生育登记证明》或《广州市流动人口生育备案申报表》，原件核实后存留复印件；现居住地不在广州市的（如居住地在佛山、清远等），提供户籍所在地的符合计划生育规定的证明材料（原件核实后存留复印件）及由参保单位开具的相关证明（证明参保人为该单位职工，居住地为何处，是否符合计划生育政策等内容）；属计划生育的，提供《计划生育服务证》（原件核实后存留复印件）或单位出具的证明（原件），施行输卵管或输精管复通术者须出具再生育审批证明（原件核实后存留复印件）。对已办理就医确认的，不需再提供符合计划生育规定的证明材料；

6.已办理异地就医的，还需提供原申办的《广州市职工生育保险就医确认申请表》，并由异地分娩或实施计划生育手术医院填写医院级别并加盖医院公章或业务章；

7.参保人累计缴纳生育保险费满12个月之后申请报销生育医疗费用的，还须补充劳动合同或者用人单位的招录证明，属于劳务派遣的，还需提供劳务派遣协议；职工就业期间的工资支付凭证；用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证（盖单位公章的复印件）；

8.未就业配偶未办理生育就医确认或未核定生育保险待遇的，还需提供有效的本市失业登记证件、与参保男职工配偶关系证明如结婚证和户籍所在地的县以上社会保险经办机构或卫生部门出具的未参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗）的证明（原件核实后存留复印件）；

9.参保人夫妇双方均为外籍人员未办理生育就医确认的，还需提供合法就业证明资料（《外国人就业证》或《台港澳就业证》）和夫妻双方有效护照或港澳台通行证（原件核实后存留复印件）。