社会保险常识及认知（五险）

1、养老保险

养老保险：五大险中最重要的险种之一。

参保人员享受基本养老保险待遇，按月领取养老金应当同时具备以下条件：

     （一）达到国家、省规定的退休年龄：男60周岁、女50周岁

     （二）用人单位和参保人员均按照规定足额缴费；

     （三）缴费年限15年以上。

养老保险领取：满足以上三个必须条件，依基础养老金和

      个人账户养老金领取

2、医疗保险

医疗保险：是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

社会保险之医保特性：强制性、互济性、社会性 

医疗保险类别：职工医疗保险、居民医疗保险、学生医疗保险

3、报销比例-门诊

城镇户口和本市农村户口门诊待遇

门诊医疗费用先由个人账户支付，个人账户用完后进入门诊统筹待遇（定点医疗机构）。  在职职工累计自负600元、退休人员累计自负400元之后，在职职工在3000元内按60%结付，退休人员在3500元内按70%结付。  在社区卫生服务机构发生的门诊费用，结付比例提高到在职职工80%、退休人员90%。

4、外市农村户口门诊待遇

外地农村户口医保门诊个人账户没有费用。（即医保卡上没有钱） 凭就医卡在定点医疗机构门诊就医，在一个医保年度内累计发生1000元以内（含1000元）的符合医疗保险规定的门诊医疗费用，由统筹基金给予30%的补偿。

门诊特定病种或特殊项目（2000元统筹）

血友病、再生障碍性贫血（8000元统筹）

重症精神类疾病（3000元统筹）

5、首次住院：    （起付标准）                                                     

     三级医院  在职职工800元，退休人员700元；   

     二级医院  在职职工600元，退休人员400元；   

     一级医院  在职职工300元，退休人员200元。 

当年第二次住院的起付标准为该院首次起付标准的50% 。 当年第三次（含）以上住院的起付标准统一为100元。

6、4万以下：在职职工90%、退休人员95%比例结付 4~10万：95%比例结付                                                       

10万以上（住院、门诊特定项目）：95%比例结付，个人自付5%

7、生育保险

生育保险待遇包括：

参保女职工生育可享受生育医疗费、生育营养补贴和围产保健检查费、生育津贴。

生育医疗费报销所需资料：

1. 《生育状况证明》原件（由女方单位所在地的计生办开具）；

2．住院发票、费用总清单、围产期检查发票（均需原件）； 3．夫妻双方身份证（原件、复印件）； 4．出院记录（原件、复印件）； 5．新生儿《出生医学证明》（原件、复印件）。 6.   外地生育还须提供：

     单位出具的情况说明（原件）；

     生育医院的等级证明（原件）。

8、工伤保险

工伤定义：依《工伤保险条例》符合以下情形之一，方能认定为工伤：　              　

在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 

工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 

在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 

患职业病的； 　　 

因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 　　 

在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 　　 

法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

9、1、提供工伤认定材料：

      提报工伤员工的身份证原件、身份证复印件、病历本、就医发票、劳动合同复印件；（交通事故必须报警，请警方出具交通事故责任认定书并留取现场照片、相关证据；工伤发生后请不要使用医保卡就医，并请在一个月内申报）

2、行政部提报给社保局工伤认定申请，社保局受理并出具工伤认定书；

    认定申请到认定书（结果）为两个月；

3、社保局赔付工伤费用给公司，员工个人垫付的由公司结算给员工本人（一个月以内）。

备注：重大工伤事故，认定后半年内，可以申请劳动能力鉴定

10、失业保险

具备下列条件的失业人员可以领取失业保险金：

按规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满1年以上的；

非因本人意愿中断就业的；

已办理失业登记，并有求职要求的。